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异议人（申请执行人、被执行人、利害关系人）:XXX,男/女，，XXXX年XX月XX日生，X族，XXX（写明单位、职务和职业），住所XXX。联系方式：XXXXX。
法定代理人/指定代理人：XXX、XXX。
委托诉讼代理人：
（上面部分要写清楚当事人和其他诉讼参与人的基本信息）
申请执行人XXX与被执行人XXX 。。。因（写明案由）一案，XXX人民法院，XXXX号民事判决、裁决已发生法律效力。XXX人民法院在执行本案过程中，异议人对XXX人民法院XXXX（执行行为）不服，提出异议。
… …… （写明请求的内容）。
此致
XXXXXXX人民法院
附：1.异议人或者复议申请人的身份证明等
2. 相关证据材料
3. 送达地址和联系方式
异议人（签名）：
XXXX年XXX月XX日
注意事项：
（1）当事人、利害关系人认为执行行为违反法律规定的，可以向负责执行的人民法院提出书面异议。
（2）人民法院至收到书面异议书之日起，15日内审查。若理由成立，则裁定撤销或改正；若不成立，则裁定驳回。
（3）当事人或利害关系人对人民法院裁定不服的，可以向上一级人民法院申请复议（时间为从裁定送达之日起10日内）。
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