职工医保报销比例是多少（职工医保报销比例）

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退休人员的住院医保报销比例普遍在90%以上，一般高于在职职工的报销比例，总体上因地而异，因医疗机构等级而异，基层医院更高一些。

退休人员住院报销比例因地而异

由于目前职工医保的统筹层次是在市级统筹层面，因此，具体到每个城市，退休人员的住院报销比例都不尽一致，可以说是千城千面。

国家医保局的数据显示，职工医保政策范围内住院费用报销比例达到80%左右。而一般来说，职工医保的参保人员，退休人员的报销比例高于在职职工。

从各地实际执行情况来看，退休人员的住院报销比例普遍高于90%。以北京为例，根据北京城镇职工医保报销比例一览表，退休人员的住院报销比例为90%以上，最高可以达到99.1%的水平。

再来看重庆医保局公布的住院报销比例表，职工医保退休人员的住院报销比例达到了95%。

重庆医保局公布的住院报销比例

因此，退休人员包括企业退休人员的住院报销比例是多少，是因地而异的，不同的城市会有差异，并非是全国统一，这是因为不同统筹地区经济发展水平、医保基金收支、参保人数、财政补助等情况都不在一个水平线，所以，报销待遇自然也有差异，但报销比例总体上都体现了向退休人员倾斜的原则。

退休人员住院报销比例因医院等级而异

根据医保政策的规定，参保人员在定点医疗机构看病就医，影响报销比例的因素包括参保人员的身份和医疗机构的级别。

参保人员是职工还是居民，是在职还是退休，报销比例不一样。另外，医疗机构等级不同，报销比例也不一样，医院等级越低，报销比例反而相对越高。

总体来看，基层医院的报销比例高于大医院，也就是一般情况下，一级医院报销比例＞二级医院报销比例＞三级医院报销比例。

以北京为例，退休人员在一级医院住院报销比例最高，比如在1300元-3万元区间，一级医院住院报销比例为97%，二级医院为96.1%，三级医院为95.5%。

之所以这样设置，是为了引导患者们能有序就医，鼓励患者小病在基层医院看，不是什么病都往三甲医院跑，避免小病大治，从而优化医疗资源配置，缓解大医院的资源紧张状况。

这也是一种确保就医秩序的经济手段，毕竟基层医院报销得多，对于头疼脑热的小病，一些人就会选择就近在家门口的社区医院就诊，就有助于分级诊疗，缓解病人过度集中在大医院的情形。

医保报销金额如何计算？

来看计算公式，医保报销的钱=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用-起付线）】×相应报销比例

举个例子，退休人员老王住院，符合医保规定的诊疗等费用 2000元，甲类药品用了4000元，乙类药品为5000元，自付比例10%，起付线1300元，在该级别医院的报销比例为95%，那么，老王可以报销（甲类药4000+乙类药5000×90%+2000-1300起付线）×95%=9200×95%=8740元。

而老王自己承担（起付线 1300 元 + 乙类药自付 500 元 + 医保政策范围内按比例由个人负担的9200×5%=460元)，也就是自付了2260元。

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